• Mamila.sk
• Pro matky
• KOJENÍ A ...
• Vylučování, stolice

Vylučování, stolice, zadní mléko, krev a hlen ve stolici

Konzistence stolice výlučně kojeného miminka může být řídká, hustá, kašovitá. Je-li miminko výlučně kojené, neměla by být formovaná. Stolice v podobě „míchaných vajíček“ není konečný cíl kojení. Podstatné je, jak se miminko chová. Je-li spokojené, dobře přibírá a dobře, vydatně se kojí, tak není potřebné dělat nic.

Barva stolice není důležitá, je-li miminko spokojené a dostatečně přibírá. Barvou stolice není třeba se zabývat. Zelená stolice může být pro kojené miminko normální i dlouhodobě, i když je řídká/hustá, tmavozelená, hlenovitá. Zelená stolice neznamená, že se „nedostává k zadnímu mléku.“ Pokud miminko není spokojené a nepřibírá dostatečně, problém není barva stolice, ale kojení. Řešení spočívá ve zlepšení kojení.

Hleny a krev ve stolici kojeného dítěte

Hlen ve stolici výlučně kojeného dítěte, které dobře přibírá a nemá jiný problém, může být normální a není to nic, co je potřeba řešit a není potřeba se hleny zabývat. Hleny samy o sobě nic neznamenají..

Co se týká krve ve stolici: většinou jde o stopová množství a obvykle poukazuje na snížený nebo nedostatečný příjem mateřského mléka. Takovou situaci často pozorují rodiče miminek kolem 4. – 6. měsíce. Prvním krokem při malých množstvích krve ve stolici je vždy zlepšení kojení, zvýšení příjmu mateřského mléka a stlačování prsu, aby miminko začalo pít větší množství mléka. Zároveň je třeba odstranit důvody, ze kterých se příjem mateřského mléka ze strany miminka mohl snížit. Při nálezu krve ve stolici je jako první potřeba pozorovat kojení a vyhodnotit pití miminka z prsu. Namísto toho se často u krve ve stolici uvažuje o alergii na bílkovinu kravského mléka (ABKM) v souvislosti s tím, že žena konzumuje mléko nebo mléčné výrobky. Toto je poměrně málo pravděpodobné a tyto úvahy obvykle vedou k nevhodným intervencím, které ohrožují kojení. Ženy často projdou různými eliminačními dietami, z nichž každá zabere pár dní, a poté se krev ve stolici objeví znovu. Například ženy vyloučí všechno mléko a mléčné výrobky, několik dní dítě nemá krev ve stolici, ale pak se zase objeví a následně se uvažuje o alergii na nějakou jinou potravinu, kterou žena právě snědla. Tím, že se krev ve stolici většinou neobjevuje každodenně, tak tento proces bývá poměrně nespolehlivý, zdlouhavý a vede k nedůvěře ke kojení i k tomu, že ženy někdy už nejí téměř nic. V zoufalství se pak tato situace řeší návrhem na podávání speciálního umělého mléka, ačkoli jeho podávání nemá oporu ve vědeckých poznatcích ani studiích. Jako vysvětlení se uvádí to, že by údajně toto speciální umělé mléko mělo pomoci zahojit střeva miminka. V mateřském mléce však, pokud žena nejí kravské mléko a výrobky z něj, bílkovina kravského mléka není.Takže pokud by opravdu šlo o alergii na bílkovinu kravského mléka, tak by vydatné kojení bylo naprosto v pořádku a pomáhalo by střevům a trávicímu traktu miminka mnohem více. Jde však o to, že miminko by potřebovalo přijímat větší (a tedy dostatečné množství mateřského mléka). Tehdy by se zlepšil i obraz stolice, a tedy i krev ve stolici. Rovněž by pomohlo přidání kalorických, výživných, rozmanitých příkrmů ke kojení, aby se zvýšilo množství potravy, kterou dítě sní.

„Zadní mléko“

Co se týká „zadního mléka,“ zdá se, že tento termín způsobuje víc problémů a že vůbec nepomáhá porozumět kojení. Už jen proto, že se vůbec nedá paušálně říct, které mléko je „zadní.“ Když kojíte například z pravého prsu, miminko usne a probudí se za 10 minut a vy ho znovu přiložíte na pravý prs, jaké mléko bude miminko pít: „přední“ či „zadní?“ Každé mléko obsahuje tuk i ostatní látky, které miminko potřebuje. Všechno mléko, které miminko vypije je důležité a vzácné a když dostatečně přibírá, tak to není potřeba řešit. Svým složením a vzhledem je mateřské mléko jedinečné a odlišuje se:

• matka od matky
• jedno krmení od druhého
• ze dne na den
• v průběhu jednoho kojení
• podle počtu dětí a podobně.

Mnozí lidé si právě pro nesmyslné rozdělování mléka na „přední“ a „zadní“ myslí, že „přední“ mléko je méně kvalitní a nebo že je potřeba, aby miminko bylo na prsu co nejdéle, aby se „dostalo k zadnímu mléku.“ Mnohem důležitější než soustředit se na „zadní“ mléko, je soustředit se na to, aby miminko na prsu pilo, protože to, že miminko je na prsu přisáté ještě nemusí znamenat, že pije. Akdyž nepije, tak nejen nepije „zadní“ mléko, ale nepije vůbec žádné mléko. Naopak, i „přední“ mléko obsahuje to, co ke svému růstu potřebuje, je-li miminko dostatečně kojené. Podstatné tedy je, že miminko na prsu pije mléko. 

Nemá smysl vytvářet pravidla o tom, či kojit z jednoho prsu, nebo při dalším kojení začínat ze stejného prsu, a nebo nabídnout druhý. Taková pravidla nejsou pro kojení dobrá. Důležité je sledovat pití miminka na prsu a když pije, pije i se stlačováním a prs „dopije“ (a ani se stlačováním užnepije), potom je dobré mu nabídnout druhý prs – a je jedno, jestli se to stane během jednoho kojení, při druhém kojení, a nebo při kojení vícekrát prsy vystřídáte. Důležité je pití miminka, střídání prsů je důsledkem toho, jak pití vypadá. Jestliže miminko po „dopití“ jednoho prsu už o druhý nejeví zájem a je spokojené, tak mu ho není třeba vnucovat. Jestli chce, může klidně pít i z druhého. Když mu při dalším kojení nabídnete první prs a ono bude pít, tak je to v pořádku – a kdykoli projeví zájem o druhý, tak je dobré mu umožnit pít i z druhého. To, jak to bude při konkrétních kojeních vypadat se může měnit i v průběhu jednotlivých dní a týdnů, takže i proto není dobré držet se nějakého pravidla jen proto, že si člověk dané pravidlo vytvořil.

Jedno je ale jisté, „zadní“ mléko (ať už tento termín znamená cokoli) neteče o nic hůř než „přední“ mléko. Miminko se nemusí o nic víc namáhat, aby pilo „přední“ či „zadní“ mléko. Celé je to o toku mléka. Miminka pijí, je-li tok mléka dostatečný a usínají a nebo jsou nespokojená, je-li pomalý. Podívejte se na video tohoto miminka, které na prsu spí, a když mu dodáme tok mléka (v jeho případě přes cévku na prsu, protože matka neměla dostatečnou tvorbu mléka), tak otevře oči a začne sát, protože dostalo mléko.

Dokrmovat děťátko umělým mlékem jen na základě „zelené“ stolice není podložené žádnými vědeckými důkazy. Je úplně v pořádku, když má dobře pijící, dobře přibírající a všeobecněspokojené dítě zelenou stolici. Má-li zelenou stolici dítě, které dobře nepije a dobře nepřibírá, problémem není zelená stolice, ale nedostatečné kojení. V takovém případě není dokrmování řešením, obzvlášť ne bez toho, aby se v první řadě podnikly kroky pro zvýšení tvorby mléka a pro to, aby miminko začalo pít více mateřského mléka.

Laktózová intolerance

Intolerance laktózy je enzymatická porucha, při které nepostačuje nebo chybí enzym laktáza, který štěpí mléčný cukr – laktózu na jednodušší cukry. Laktóza je cukr, který se nachází v mléku a je velmi důležitý pro správný vývoj miminka.

Laktózová intolerance se stala populární nesprávnou diagnózou pro „bolesti bříška“ nebo pro stolici, která je zelená, s hlenem či příměsí krve. Samotná „bolest bříška“ či vodnaté, střílející stolice nejsou důvodem kdiagnóze laktózové intolerance, obzvlášť ne v situaci, kdy jde o dlouhotrvající problém. Navíc při laktózové intoleranci by úplně stačilo dávat miminku chybějící enzym (laktáza se dá běžně koupit) a problém by se vyřešil. Ale celá věc je komplikovanější, protože u kojeného dítěte nemá smysl uvažovat o primární laktózové intoleranci a kdyby šlo o sekundární laktózovou intoleranci (například po průjmech dítěte), tak v takovýchto situacích stačí počkat, dále kojit a laktóza opět začne plnit svojí funkci. S laktózovou intolerancí se často zaměňuje jedna příčina bolesti bříška, která je o mnoho pravděpodobnější: alergie na bílkovinu kravského mléka. Ale i kdyby miminko mělo alergii na bílkovinu kravského mléka, tak řešením není skončit s kojením. Naopak! Řešením je pokračovat s kojením a kdyby to bylo skutečně indikované (a např. hlen ve stolici není indikací), tak může matka ze svého jídelníčku důsledně vyloučit potraviny obsahující kravské mléko a dál kojit. K tomu by ale musel být dobrý důvod a takový krok je potřeba podniknout jen v minimu případů a jen je-li to skutečně nutné. Všeobecnosti je totiž dobré, že se v mateřském mléce objevují rozličné bílkoviny, protože připravují děťátko na přijímání potravy v budoucnosti.

Důsledné vynechání kravského mléka ze stravy matky může někdy pomoct při tom, když miminko reaguje na cizorodou bílkovinu, nepomůže to však při laktózové intoleranci. Obsah laktózy v mateřském mléku není možné ovlivnit. Pokud tedy matka vynechává kravské mléko a mléčné výrobky ze své stravy, nezmění to obsah laktózy v jejím mateřském mléku. Někdy se doporučují při laktózové intoleranci dítěti podávat probiotika. Toto však pravděpodobně nic nevyřeší a určitě neřeší laktózovou intoleranci.

Když někdo vysloví „diagnózu“ laktózové intolerance, bylo by v první řadě dobré zkontrolovat kojení jako takové a podniknout kroky k tomu, aby miminko pilo mléko na prsu a vypilo všechno mléko, které je k dispozici, a to prostřednictvím dobrého přisátí a stlačováním prsu. Úprava kojení může být v takových případech velmi užitečná. Je mimořádně nepravděpodobné, že dítě mladší 3 let, které je doposud kojené, má laktózovou intoleranci. Mnohem pravděpodobněji jde o nesprávnou diagnózu.

Sekundární laktózová intolerance může nastat z několika důvodů, přičemž nejčastějším je překonání například průjmového onemocnění. Následně (sekundárně) má děťátko dočasně sníženou schopnost trávit laktózu a tato schopnost se postupně zlepšuje a dítě v průběhu několika dní laktózovou intoleranci mít přestane. Je vždy jen přechodná a rozhodně není důvodem k tomu, aby miminko nebylo kojené. Právě naopak, při sekundární laktózovéintoleranci dochází k obnově poškozeného střeva tehdy, když je miminko kojené, přičemž tvorba laktázy se obnoví taktéž sama od sebe.

Zodpovězené dotazy z poradny kojení:  

Bábätká po 6. týždňoch nemusia kakať aj viacero dní, či mesiac
Je potrebné dokrmovať 2-mesačné bábätko aj keď priberá ? - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=2733
Stolica u dojčeného bábätka - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=2796
Dojčené dieťatko nekaká 5 dní - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=422
Stolica - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1178

Je normálne, ak 3-mesačné bábätko kaká 3x denne?
Častá stolica - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=2843

Zápcha pri staršom dieťatku
Odmietanie tekutin/zapcha - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=2730

Farba stolice a "predné" a "zadné" mlieko
veľa mlieka - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=282
Zelená stolica pri dojčení - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=232
Zelená stolica pri dojčení II. - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=233
Dokedy dojčenie z oboch prsníkov? - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=547
Zadné mlieko vs. stolica dojčeného dieťata - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=69
dojčenie a prikrmovanie -https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=119
Malé ústočká, grckanie, čkanie, riedka zelená stolica - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=413
Dojcenie a zelena stolica - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=832
Zelena stolica - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=933
Slabé mliečko - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1167
Dojčenie a kakanie - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1304

Zelená stolica, laktózová intolerancia, sekundárna laktózová intolerancia
Zelená stolica - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=802
Laktózová intolerancia - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=200

Hlieny v stolici bábätka
Hlieny - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=491
Hnačky u kojeného bábätka - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=587
Biely hlien v stolici - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=951
Stolica dojceneho babatka - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1166

Hlienová stolica so zrnkami 4-mesačného bábätka a nespokojné bábätko večer
Hlienová stolica - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=311

Hlien a krv v stolici bábätka, pomôže prechod z dojčenia na Neocate?
Alergie na bilkovinu KM - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=512
Neocate - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=404

Nestrávené kúsky príkrmu v stolici
Nestrávené mliečko - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=1238

Ak sa staršie dieťa kvôli chorobe vráti k výlučnému dojčeniu, je normálne, že jeho stolica vyzerá ako stolica malého bábätka
Teplota - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=2810