• Mamila.sk
• Pro matky
• KOJENÍ A ...
• Předčasně narozená miminka

Kojení předčasně narozeného miminka

Bez ohledu na medicínská specifika předčasně narozených miminek je životně důležité, aby předčasně narozená miminka byla s matkou v kontaktu kůže na kůži (mateřská péče klokánkováním) a aby byla kojená. Toto všechno potřebují víc, ne méně, než všechna ostatní miminka. Kontakt s matkou je pro dítě úplně základní potřeba, ovlivňuje jeho přežití, náchylnost k nemocem, imunitu nebo prospívání. Matka svým tělem reguluje teplotu dítěte, ale i jeho dýchání nebo srdeční činnost. Světová zdravotnická organizace v dokumentu s názvem Narodili se příliš brzy (Born Too Soon, 2012) kromě množství vědeckých studií vysvětluje, že pro předčasně narozené děti je kojení, případně krmení mateřským mlékem a kontakt kůže na kůži právě tak kriticky důležitý jako technické vybavení na resuscitaci dítěte. Kojení poskytuje ochranu pro střeva miminka a před nekrotizující enterokolitidou, onemocněním střev, které představuje častou a obávanou příčinu úmrtí předčasně narozených dětí. Kojení též zásadním způsobem ovlivňuje vývoj mozku předčasně narozených dětí.

Předčasně narozená miminka mohou být kojená hned, jak o to projeví zájem, přibližně okolo 28. týdne gestačního věku. Není pravda, že se nejdříve potřebují naučit sát z lahve, aby se mohla kojit. Lahev u předčasně narozených dětí má potenciál způsobit stejné problémy jako u všech ostatních dětí. Předčasně narozená miminka mohou být kojena bez toho, aby vůbec někdy vyzkoušela lahev. Pro předčasně narozená miminka je kojení méně stresující než krmení z lahve, dobře přisáté miminko dokáže pít efektivně a všechny parametry, včetně zásobování kyslíkem, jsou lepší při kojení než při použití lahve. Krmení z lahve je pro taková miminka vysilující a únavnější než kojení. Použití kloboučku je pro ně stejně nevhodné jako pro všechna ostatní miminka. Pokud je z lékařského důvodu potřebné předčasně narozené miminko dokrmovat, je možné to udělat buď:

a) laktační pomůckou přímo na prsu (když se miminko přisává),

b) kalíškem (když se nepřisává).

Je dobré vědět, že použití stříkačky na krmení miminka se v důsledku nijak neliší od krmení lahví, nemá žádné výhody a není to vhodný způsob krmení jakéhokoliv miminka.

Nabízíme vám i podrobný článek o kojení předčasně narozených miminek.

Článek dr. Jacka Newmana o předčasně narozených miminkách

Pár správných informací o kojení předčasně narozených miminek (založených na důvěryhodných studiích a zkušenostech špičkových jednotek intenzivní péče ve vyspělých zemích):

1. V severní Americe se uplatňuje nesprávné pravidlo, že dítě není možné zkusit kojit před tím, než dosáhne 34. týdne gestačního věku. To se zakládá na poznatcích o tom, jak předčasně narozené děti reagují na krmení z lahve (i když je v lahvi mateřské mléko), a není to pravdivá informace. Ve Skandinávii na některých jednotkách intenzivní péče miminka začínají s kojením už od 28. týdne gestačního věku a někdy se výlučně kojí (z prsu, nedostávají lahve) dokonce i dříve než před 34. gestačním týdnem – tedy v čase, kdy se takovým dětem na jednotkách intenzivní péče v severní Americe teprve „dovolí“ pokusit se o kojení. 

2. Předčasně narozené děti se nepotřebují naučit sát z lahve před tím, než se mohou kojit. Mohou se kojit před tím, než se dokážou krmit z lahve, a tedy lahev nepotřebují vůbec, jestliže dostanou správnou pomoc.

3. Děti, kterým se dostává mateřská péče klokánkováním, začínají s kojením dříve. Kromě toho ve většině studiích jsou děti v kontaktu kůže na kůži s matkou stabilnější než předčasně narozené děti, které jsou v inkubátorech. Mají stabilnější teplotu, je nižší pravděpodobnost, že se u nich vyskytne bradykardie (příliš pomalý tep), apnoe (přestávka v dýchání), mají stabilnější krevní tlak a je pravděpodobnější, že hladiny krevního cukru u nich zůstanou v normě. Mimochodem, mateřská péče klokánkováním neznamená kontakt kůži na kůži pár minut či hodin, ale během celého dne. Partneři matek mohou stejně tak poskytovat miminku kontakt kůži na kůži. Předčasně narozené děti potřebují kontakt kůže na kůži ještě víc než děti narozené v termínu, i když i pro ně je kontakt kůži na kůži nezbytný. 

4. Ne všechny předčasně narozené děti musí dostávat fortifikátory. Předčasně narozené děti, narozené například ve 32. týdnu nebo později to většinou zvládají i bez fortifikátorů. Na některých jednotkách intenzivní péče se stalo zvykem doporučovat fortifikátory i pro děti narozené po termínu narození (podle korigovaného věku). Je to zvláštní a poukazuje to na to, jak moc pediatrů nebo neonatologů mateřskému mléku nebo kojení vůbec nevěří. A pokud je potřeba mléko „fortifikovat“, dítě ho často dostává lahví místo toho, aby bylo kojené. V mnoha případech „fortifikace“ ve skutečnosti znamená „ředění“ mateřského mléka. Mimochodem, existují důkazy, že fortifikace může zvýšit riziko vzniku nekrotizující enterokolitidy, což je problém se střevem nejčastěji se vyskytující u předčasně narozených dětí a jde o vážný stav.

5. Představa, že při kojení předčasně narozeného dítěte je potřeba použít klobouček, není správná. Na mnoha jednotkách intenzivní péče se nedělá nic pro to, aby se dítě kojilo bez kloboučku a matka s dítětem odchází s tím, že ho používají dále. Toto příliš často končí tím, že se sníží tvorba mléka. Pokud matka dítě klokánkuje, pokud se snažíme, aby se dítě kojilo dostatečně brzy a dostane-li matka správnou pomoc s přisátím miminka, většinou se miminka přisávají velmi dobře i bez kloboučku. Stejné jsou i moje zkušenosti z Afriky.

6. Představa, že kojení předčasně narozené dítě unavuje víc než krmení lahví, není správná. Podívejte se na našich stránkách na videoklip Zavádění laktační pomůcky. Miminka reagují na tok mléka. Pokud je tok mléka pomalý, miminka, hlavně předčasně narozená miminka, mají tendenci usnout. Protože lahev poskytuje stabilní tok, miminka hltají, dokud nejsou nasycené. Udržte tok mléka na prsu a dítě bude hltavě pít, dokud nebude nasycené. 

Překlad: o. z. MAMILA, 2013     

Detailní informace na toto téma najdete v záznamu přednášek světového experta na Mateřskou péči klokánkováním Dr. Nilse Bergmana. Dr. Nils Bergman zachránil život mnoha předčasně narozeným dětem. Jako první už v roce 1988 implementoval kontakt kůže na kůži jako standard péče pro nestabilní předčasně narozené novorozence s nízkou porodní váhou. Ve vědeckém časopise Acta Peadiatrica už v roce 2004 publikoval studii o tom, jak kontakt kůže na kůži dokáže stabilizovat předčasně narozené děti lépe než inkubátor, a tyto poznatky aplikoval v praxi v nemocnici, ve které byl ředitelem. Dr. Bergman působí jako expert v oblasti neonatologie a porodnictví, vývojové neurovědy, kojení.

Poslechněte si záznam konference, kterou MAMILA zorganizovala s Dr. Nilsem Bergmanem. 

V MAMILE se tématu pomoci předčasně narozeným miminkům na principu medicíny založené na důkazech věnujeme už mnoho let a nabízíme vám vědecké odpovědi na časté otázky v našich článcích:

1) Mohou být předčasně narozená miminka kojená?
Předčasně narozená miminka potřebují kojení ještě více než všechna ostatní miminka.

2) Předčasně narozená miminka přeci potřebují být v inkubátoru a nesmí být rušená, ne?
Kontakt kůže na kůži přináší v péči o předčasňátka mnohem lepší výsledky než inkubátor, ve kterém je miminko samo.

3) Nejsou předčasně narozená miminka z kojení unavená?
Předčasně narozená miminka prospívají lépe, pokud jsou kojená.

4) Co ochrání miminka před nejobávanější nemocí předčasně narozených dětí?
Nekrotizující enterokolitida je strašák pro zdraví předčasně narozených dětí a umírá na ni hodně dětí. Existuje však způsob, jak tomu zabránit.

5) Nepotřebují předčasně narozená miminka hlavně odpočívat, aby se jim mohl vyvíjet mozek?
Na rozvoj mozku potřebují předčasňátka jednu věc, kterou jim dokážou poskytnout matky. 

6) Studie poukazují na to, že právě kojení předčasně narozených miminek je kritické pro jejich přežití. Například stude WHO z roku 2021 porovnávající přežívání předčasně narozených miminek v inkubátorech vs. v Mateřské péči klokánkováním musela být předčasně ukončená v důsledku statisticky významnějšího počtu miminek, která umírala ve skupině dětí přidělených do péče prostřednictvím inkubátoru. WHO na základě těchto výsledků plánuje, že přehodnotí standardní doporučení pro praxi tak, aby okamžitý kontakt kůže na kůži byl součástí péče o předčasně narozená miminka.

7) Čím více času stráví miminka v kontaktu kůže na kůži, o to lépe přibírají – tak zní zjištění studie z roku 2020 o předčasně narozených miminkách. Kojení a kontakt kůže na kůži představují kroky, které pro všechna miminka přinášejí důležitou pomoc v adaptaci na život mimo dělohu. Pro předčasně narozená miminka však kojení spolu s Mateřskou péčí klokánkováním představuje klíčové kroky pro jejich přežití a o jejich zdraví rozhoduje i to, jak dlouho mohou být s matkou v kontaktu kůže na kůži. 

8) Dárcovství mateřského mléka zachraňuje nejen životy předčasňátek, ale i výrazně šetří finance. Péče o děti, které ve studii z roku 2020 kromě mateřského mléka dostávaly i umělé mléko, stála o 15 000 amerických dolarů víc než péče o miminka, která dostávala jen mateřské mléko (ať už od vlastní matky nebo dárcovské).

Připravili jsme video, ve kterém se nemožné stává možným – uvidíte v něm maličké kojící se předčasňátko. Naše video vám ukáže, že předčasně narozená miminka potřebují pro svůj vývoj a zdraví kontakt kůže na kůži stejně jako kojení. Lékařská péče a technické vymoženosti dnešní doby se mohou ideálním způsobem doplňovat s kontaktem s matkou a kojením. 

Přečtěte si i příběhy o začátcích a kojení předčasně narozených miminek, například v těchto příbězích: Předčasně narozené miminko s hendikepem a kojení, Šťastný pátek 13. – kojení předčasně narozeného děťátka, a též článek kanadského pediatra dr. Jacka Newmana o kojení předčasně narozených dětí.

Zodpovězené dotazy z poradny kojení:  

Ako dojčiť predčasne narodené dieťa
narodené v 34 tt - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=271

Predčasne narodené dvojičky, ako udržať laktáciu
Tvorba mliečka po sekcii - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=405
Ako rozbehnut mliecko po sekcii? - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=987

Ako kŕmiť predčasne narodené dieťa?
Predčasniatko - ako kŕmiť? - https://www.mamila.sk/objects/forum/comment.php?id=709